常见的,接触传染的,由至少60种类型的人类乳头瘤病毒引起的表皮肿瘤. 病毒性疣可见于任何年龄,但多见于大龄儿童,较少见于老年人.单发或多发,亦可自体接种.表现和大小取决于部位,刺激程度和创伤情况.病程变化很大.数月后可完全消退,疣可持续数年并可在同一部位或其他部位再发.某些疣可以发生恶变 有关血清学和细胞介导免疫的重要性还不清楚.因疣病毒颗粒仅见于表皮浅层(颗粒层及其外围),所以很少有机会达到足以作为有效抗原的深度.另一方面,因器官移植或其他原因接受免疫抑制剂的病人可以发生许多类型的病毒感染,包括人乳头瘤病毒(HPV),巨细胞病毒,单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒.这点提示某种免疫发病机制是有意义的.此外,在免疫正常的人群中许多疣可自然消失,以后终生免疫,这还有待进一步阐明.症状和体征 寻常疣在人群中最常见,其境界清晰,表面粗糙,圆形或不规则形,坚硬,呈浅灰,黄,褐或灰黑色小结节,直径为2~10mm.多发生在易受伤处(如手指,肘,膝,面),但也可广泛分布.甲周疣(围绕于甲板周围)很常见.跖疣(位于足跖部)因压力而变平,周围为角化的表皮.可有明显压痛,表面削除后可见点状出血,借此可与鸡眼和胼胝相鉴别.镶嵌疣是由无数小疣紧密相聚而形成的斑块.丝状疣是一种长的,细小新生物,通常好发于眼睑,面,颈或唇部.其形态学与寻常疣明显不同,是良性的并易于治疗.扁平疣(光滑,扁平,黄褐色丘疹)多发生于儿童和青年人,好发于面部并沿抓痕自体接种.少见类型的寻常疣变异型别(如有蒂的或菜花状)多见于头和颈部,尤其好发于头皮和胡须区域.诊断 疣病毒含圆形,双链DNA,大约有8000碱基对.每一型别由一定数目表示,可造成临床上不同损害(表115-1).限制分离各种型必须<50%DNA交叉杂交;亚型则>50%.虽然各个DNA是不同的,但多数人乳头瘤病毒包括牛来源的都有共同的蛋白抗原,它可以在固定组织标本上出现,所有类型的人乳头瘤病毒这一试验都是阳性,因此很有诊断价值.然而,当人乳头瘤病毒变为恶性,其染色不再阳性,电镜亦观察不到.恶性疣中的肿瘤源性乳头瘤病毒DNA可以通过现代分子杂交DNA技术找到.DNA的分型现仅在少数专门研究实验室中可做到,这对判断生殖器疣的预后非常重要.治疗 治疗根据损害的部位,类型,范围和损害的持续时间,病人的年龄,免疫状况及对治疗的要求. 多数寻常疣可在2年内自然消退或用简单无瘢痕治疗法去除(如由病人或其父母用含17%水杨酸和17%乳酸的弹性火棉胶溶液涂擦,每日1次,以后轻度脱皮).或由医生作疣的冷冻治疗(避开周围正常皮肤),用液氮冷冻15~30秒钟.此法常可根治,但需在2~3周后重复1次.对单个或较少的疣用电干燥法及刮除术效果较好,但可产生瘢痕.激光外科也有效,但也可产生瘢痕.任何疗法1年内大约35%病人复发或出现新的疣,故应避免产生瘢痕的疗法. 跖疣需用40%水杨酸胶布局部贴敷数日以浸软之,当疣仍潮湿柔软时以清创术去除,然后用冷冻或腐蚀剂(如30%~70%三氯醋酸)将其破坏.其他毁坏性疗法(如二氧化碳激光或各种酸)可用于很多病例,丝状疣可剪除或刮除也有效. X线治疗已不应用,因为它可使其更具侵袭性. 扁平疣常每天用维甲酸治疗(0.05%维甲酸霜剂),如脱皮不足以使疣去除,可继维甲酸后用另一刺激剂(如5%过氧化苯甲酰)或5%水杨酸霜.局部外用5-氟脲嘧啶(1%或5%霜)亦被用来治疗扁平疣.无任何原因而发生炎症的损害其后可自然消退. 几种新疗法也可应用,其远期效果和危险性尚不清楚.一种是病损内注射小剂量0.1%争光霉素生理盐水溶液,常使疣发生坏死而治愈,甚至是顽固性跖疣.但是,有报道在用争光霉素注射手指疣的部位发生雷诺征和血管损伤,这提示了不管此疗法如何普及和有效,仍需谨慎. 泛发性疣及至今尚无治疗良方的疣状表皮结构不良,有报道口服异维甲酸或芳香维甲酸可改善或消退.但需由熟悉这些药物及其副作用的医生使用,特别是在孕期使用可致胎儿畸形. 干扰素,特别是α-干扰素损害内注射(每周3次,连用3~5周)或肌内注射可使难治的皮肤和生殖器疣消退 疣由人类乳头瘤病毒引起的,中医认为本病多因肝火妄动、气血不和,外感风邪之毒阻于肌肤所致。因风为百病之长,风邪致病常侵犯人体上部,使人皮肤腠理疏松,卫外不足,导致风热之毒乘虚而人皮肤,蕴结成瘊;或因风热之毒侵犯人体,风为木气而通于肝,风热之邪侵犯人体后耗伤正气、热灼津液,致肝阴不足,肝火内动,火性上炎与风热之毒相互作用,凝结成瘊。如长期留置不去,使人忧思伤神,影响脾之运化,后天之精不足弥补肝肾,使人机体更加亏耗,肝火越旺,形成恶性循环。其损害大多骤然出现,为针帽大或扁豆大圆形、椭圆形、多角形的扁平丘疹,表面光滑质硬,颜色多为浅褐色或正常皮色,数目较多散在或密集分布、也可相互融合,具有对称性;好发于颜面,手背前臂及肩胛等处,病程呈慢性发展,严重影响美容。本病的治疗方法: 中医外治扁平疣一般采用熏洗、涂搽、穴位治疗、冷冻等方法,通过药物作用于皮肤,使腠理开疏,药物渗入,从而使病毒得到控制,达到清热解毒、调和气血、通络活血散结的目的。一般的治疗药物不但疗效好、价格低廉、使用方便,且刺激性小,药源丰富,为扁平疣的治疗提供了有利条件。 1.取白鲜皮30g,明矾30g,马齿苋30g,板蓝根30g,红花15g,加水2000ml,煮沸15分钟后,先熏后洗患部,每日2次,每次30分钟。一般2剂后皮损变白、变软,6剂后皮损全部消退而愈,而且不易复发。 2.灯笼草鲜叶适量,洗净患处,用75%酒精常规消毒疣体,然后将灯笼草叶放在较大疣体上,反复揉搓,只需揉搓较大1枚疣体,其他疣体即可自行消退。首次搓至疣体有灼热感或微痛即可,揉搓后勿用水洗。每天1次,连续治疗3天。一般用药7天,疣体色泽变褐色或灰色,15天疣体脱屑消失而愈。 3.将独蒜切成厚2毫米,直径与疣的大小相同的薄片,用75%酒精或络活碘(碘伏)将患处消毒后,再用胶布将蒜片固定在患处。每天早晚各换1次,4天1疗程。 4.取鲜藿香叶2~3片,擦揉患处3~5分钟。每天2次。一般15~30天左右疣体便消失或脱落,局部皮肤如常。鲜藿香叶治疗寻常疣效果满意,方法简便,且病人无痛苦。 6.取鲜旱莲草花适量,放在较大的疣体上,用手指在其上反复揉擦,至有灼热或微痛感即可,每日2~3次,擦前洗净患处,擦后不要用水洗患处。 7.取柴胡注射液2~4ml,用医用消毒棉签蘸药液湿敷于扁平疣表面,每日2~3次,每次20~30分钟,一般1~2周即可治愈,且不留疤痕。 8.先将疣体局部常规消毒,用手术刀将表面角质层刮破,取六神丸数粒研为细末,敷于患处,外面用胶布固定。每日1次,一般5~7日即可结痂脱落而愈。 9.鲜蒲公英全叶适量,洗净放阴凉处凉干叶片上的水珠,然后揉成团状,以此在疣体上反复擦试,每次5分钟。每日3次,7天为一疗程。 同时应用内服薏米。 1.用薏米仁加板蓝根一起煮,一天二次,刚开始扁平疣会起来,如果小包一样,再继续吃,就要变平,然后再坚持就会变干,最后脱皮,这时就好了。时间因个人而定。 2.薏米70克洗净,与白果仁8~12颗。加适量水同煮成粥,然后放冰糖(或砂糖)适量。功效健脾利湿,消痛清热。适用于青年扁平疣、水肿、糖尿病等症,并对肿瘤有抑制作用。 3.薏米粉100克装瓶内,加入米酒400毫升浸泡,一周后即可饮用,每次服20毫升,若用橘汁、柠檬汁、苹果汁等水果汁调和饮用效果更好。有健肤美容、美艳肌肤作用,可治皮肤粗糙、皮肤扁平疣等症。 4.薏米50克煮粥,用适量白糖调味食用。每日一次,连续服用一个月。有健脾除湿作用,适用于脾胃虚弱,风湿关节炎,水肿,手脚伸屈不利,皮肤扁平疣(瘊子)等症。
手足口病是一种肠道病毒病,多发生于5岁以下儿童,夏秋季多见,可传染,潜伏期一般3-7天,没有明显的前驱症状:多数病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四个部位。由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕,主要位于舌及两颊部,唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹,皮疹不痒,斑丘疹在5天左右由红变暗,然后消退;疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有浑浊液体,长径与皮纹走向一致,如黄豆大小不等,一般无疼痛及痒感,愈合后不留痕迹。手、足、口病发生在同一患者身上不一定全部出现。水疱及皮疹通常会在一周内消退。临床特征 病例均有皮疹,手掌、脚掌 、臀部或膝盖出现斑丘疹和疱疹。 急性起病,发热(少数不发热);口腔粘膜出现散状疱疹,米粒大小,疼痛明显;手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹,臀部或膝盖偶可受累。疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等状.医生通常能根据病人的年龄、病人或家长的诉说的症状,及检查皮疹和溃疡来鉴别手足口病和其他原因所致的口腔溃疡。可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒,但病毒检测需要2-4周才能出结果,因此医生通常不提出做此项检查。依据:流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。 手足口病是一种由数种肠道病毒引起的传染病,主要侵犯5岁以下的婴幼儿 、学龄前期。手足口病常常表现为: 患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位,出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。 疹子“四不像”:不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。 口腔内的疱疹破溃后即出现溃疡,常常流口水,不能吃东西。 临床上不痒、不痛、不结痂、不结疤。 患儿尿黄。 重疹患儿可伴发热、流涕、咳嗽等症状。治疗和预防原则 1、在治疗方面,本病如无并发症,预后一般良好,多在一周内痊愈。治疗原则主要为对症治疗。可辨证服用清热解毒、发散解表等中草药。凉茶及对症治疗及预防皆可选用。维生素B、C。有合并症的病人可肌注丙球蛋白。在患病期间,应加强患儿的护理,作好口腔卫生。进食前后可用生理盐水或温开水漱口,食物以流质及半流质等无刺激性食物为宜。手足口病因可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎、驰张性麻痹等,故应加强观察,不可掉以轻心。 2、预防原则本病至今尚无疫苗。加强监测,提高监测敏感性是控制本病流行的关键。各地要做好疫情报告,托幼单位应作好晨间检查,及时发现病人,采集标本,明确病原学诊断,并作好患者粪便及其用具的消毒处理,预防疾病的蔓延扩散。流行期间,家长应尽量少让孩子到拥挤的公共场所,减少感染的机会。医院应加强预防,设立专门的诊室,严防交叉感染。在伴有严重合并症的手足口病流行地区,密切接触患者的体弱婴幼儿可肌注丙球蛋白。 3、预防控制措施 手足口病传播途径多,婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。 4、抗生素类对本病本身无治疗作用。并发症及治疗 手足口病表现在皮肤和口腔上,但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测,如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时,就要警惕暴发性心肌炎的发生。近年发现EV71较CoxAl6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎,其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦躁、睡眠不安稳等;身体偶尔可发现非特异性红丘疹,甚至点状出血点。合并有中枢神经系统症状的人,以2岁以内患儿多见。大部分病例表现为轻型 , 少数表现为重症 , 但重症病例进展快 ,死亡率高 ,及早发现 ,积极治疗 ,能有效降低重症 病例的死亡率 。重症 病例以合并 中枢神经 系统 损害多见 .因 E V 7 1可通过血液或直接通过脑神经f 面神经或舌神经) 侵入中枢神经系统 ,主要表现为急性无菌性脑膜炎、脑干脑炎 、脊髓灰质炎样麻痹等, 常易发生心、肺衰竭和神经源性肺水肿 。重症病例早期高危因素包括: 年龄 1 ~ 3岁;病情 1 ~ 3 d ;持续高热不退 、精神差 、呕 吐、抽搐 、肢体抖动或无 力、皮疹少 、外周血白细胞计数增高、高血糖等。存在高危因素的患者须密切观察 ,动态监测患者的生命体征 ,血气分析 、血糖 、血常规等 ,必要时做脑电图、 头颅 C T或 MRI 等。一旦出现重症表现,必须进行重症监护 ,早期使用大剂量丙种球蛋 白.短期大剂量糖皮质激素冲击治疗 。 传播渠道 1.人群密切接触传播。通过被病毒污染的手巾、毛巾、手绢等物品。患病者接触过的公共健身器械等。(体表传播) 2.患者喉咙分泌物(飞沫)传播。(呼吸道传播) 3.饮用或食用被患病者污染过的水和食物。(饮食传播) 4.带有病毒之苍蝇叮爬过的食物。 5.直接接触患者。治疗和预防原则 1、治疗原则在治疗方面,本病如无并发症,预后一般良好,多在一周内痊愈。治疗原则主要为对症治疗。可服用抗病毒药物及清热解毒中草药及维生素B、C等。有合并症的病人可肌注丙球蛋白。在患病期间,应加强患儿的护理,作好口腔卫生。进食前后可用生理盐水或温开水漱口,食物以流质及半流质等无刺激性食物为宜。手足口病因可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎、驰张性麻痹等,故应加强观察,不可掉以轻心。 2、预防原则本病至今尚无特异性预防方法。加强监测,提高监测敏感性是控制本病流行的关键。各地要做好疫情报告,托幼单位应作好晨间检查,及时发现病人,采集标本,明确病原学诊断,并作好患者粪便及其用具的消毒处理,预防疾病的蔓延扩散。流行期间,家长应尽量少让孩子到拥挤的公共场所,减少感染的机会。医院应加强预防,设立专门的诊室,严防交叉感染。在伴有严重合并症的手足口病流行地区,密切接触患者的体弱婴幼儿可肌注丙球蛋白。 3、预防控制措施 手足口病传播途径多,婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。
放在冰箱上邊的保鮮室就可以,我們一般在-4度冰箱。有病人農村沒冰箱的打開後用多層塑料袋包好放室內陰涼處水中的。還有專用胰島素筆的冰袋的。啥辦法都有。
便秘是指大肠传导失常,导致大便秘结不通或排便间隔延长或排便艰涩不畅为主要症状的一种疾病。便秘在临床上常见于各种疾病中,也可是一种症状出现,(如腹痛,胃脘痛,胆胀)类似于西医学的功能性便秘,同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘,以及肌力减退所致的排便困难等,可参照本篇内容辨证论治,并结合辨病处理。 而我们此篇讨论的是以大便秘结为主要特点的一类疾病。1 .《内经》称便秘为“后不利,大便难”。认为与脾受寒湿侵袭有关。2 .汉 . 张仲景称便秘为“脾约,闭,阴结,阳结”认为此病与寒热,气滞有关。3 .隋 . 《诸病源候论》提出了很多引起便秘的原因,如“邪在肾,亦令大便难”,“渴利之家,大便亦难”,“三焦五脏不和,阴阳失调都可引起便秘”。4 .金元时代:刘河涧:“热耗津液”朱丹溪:提出分类为气,风,热,虚,湿秘5 .明 . 张景岳所论理法较为简明。他认为古方书中风,气,热,虚,湿还有热燥,风燥等之说,立名太烦,曰阴结,阳结足矣。“阳结者邪有余,宜攻宜泻者也,阴结者正不足,宜补宜滋者也。”三 病位 在大肠。与肺,脾,肾,肝关系密切。病机关键:大肠传导失常。八 诊断 1 症状:排便次数减少,排便周期延长;或粪质坚硬,便下困难,或排出无力,出而不畅。2 兼证:腹胀,腹痛,纳呆,头晕,口臭,肛裂,痔疮,排便带血,以及汗出气短,心悸等。3 相关因素:发病常与外感寒热,饮食情志,脏腑失调,坐卧少动,年老体弱等有关。起病缓慢,对为慢性病变过程应除外其他内科疾病所出现的便秘症状,如胃痛。以“通”为立法,虽以通下为原则,但必须辩明寒热虚实。寒者热之,热者清之,虚者补之,实者泻之。分证治疗 实秘 1 肠胃积热 麻仁软胶囊麻子仁丸主证:大便干结,腹中胀满口臭口干。兼次证:面红身热,心烦不安,多汗,时欲饮冷,小便短赤。舌象:舌质红干,苔黄燥,或焦黄起芒刺。脉象:滑数,或弦数。治法:泻热导滞,润肠通便。方药:麻子仁丸(麻仁,大黄,枳实,厚朴,杏仁,芍药)。本方重在泻热润肠,取其通便而不伤正,大黄,麻仁泻热润肠通便为主药,配以通腑厚朴,枳实,杏仁润肠,白蜜为丸意在缓下。加减:热盛伤津加用生地,石斛,玄参以养阴生津;郁怒伤肝加用龙胆草,黄芩;外用药可用大田螺 3 个,皮硝 10g 上两味同捣烂,敷脐上,治疗热秘(中医杂志 92-7 )2 气机郁滞 四磨汤 主证:大便干结,欲便不出,腹中胀满。兼次证:胸胁满闷,嗳气呃逆,食欲不振,肠鸣矢气,便后不畅。舌象:舌苔薄白,或薄黄,或薄腻。脉象:弦,或弦缓,或弦数,或弦紧。治法:顺气导滞,降逆通便。方药:六磨汤(《证治准绳》)(乌药,沉香,槟榔,枳实,木香,大黄)加减:药后通便,可去大黄,槟榔;气郁化火(口苦,咽干,苔黄)加黄芩,栀子,龙胆草;通便灌肠用猪胆汁灌肠或葱蜜外导法均有效,可就地取材,因证治宜。虚秘 1 气虚便秘 黄芪口服液用蜂蜜调服主证:虽有便意,临厕努挣乏力,难以排出。兼次证:便后乏力,汗出气短,面白神疲,肢倦懒言。舌象:舌淡胖,或舌边有齿痕,苔薄白。脉象:细弱。治法;补气健脾,润肠通便。方药:黄芪汤。(《金匮要略》)(黄芪,陈皮,火麻仁,白蜜)加减:气虚明显加党参,白术,增补气之功。气虚下陷加柴胡,升麻。不能一见便秘就通。2 血虚便秘 复方阿胶浆主证:大便干结,努挣难下,面色苍白。兼次证:头晕目眩,心悸气短,失眠健忘;或口干心烦,潮热盗汗,耳鸣,腰膝酸软。舌象:舌质淡,苔白;或舌质红,少苔。脉象:细,或细数。治法:养血润燥,滋阴通便。方药:润肠丸(《沈氏尊生书》)(当归,生地,麻仁,桃仁,枳壳)加减:腹胀脘痞明显者,加厚朴以增强行气之功;若血虚有热,兼见口干心烦,舌质红,苔少,脉细数,易加何首乌,玉竹,知母等清热生津养阴。3 阳虚便秘 苁蓉通便口服液主证:大便艰涩,排出困难.兼次证:面色晄白,四肢不温,喜热怕冷,小便清长,或腹中冷痛,拘急拒按,或腰膝酸冷.舌象:舌质淡,苔白,或薄腻.脉象:沉迟或沉弦.治法:温阳通便.方药:济川煎.(《景岳全书》)(当归,牛膝,肉苁蓉,泽泻,升麻,枳壳)加减:气虚者,可加黄芪,党参以益气。阳虚便秘可选用附子理中丸加肉桂,肉苁蓉,当归,锁阳,或用四神丸等。预防调护 1 消除病因 少食煎炒,酒类辛辣,宜多食粗粮,蔬菜,多饮水。2 避免久坐少动以流通气血。3 不可久用缓泻药。4 大便干硬,可用油栓类纳入肛中,使大便易于排除,防止局部损伤。5 对于便秘数天,而且年老体弱者,尤其要注意细心护理。防止过度用力努挣引起虚脱,并可指导病人做导引术。柴胡,升麻量少则升提,多则疏干理气。小结 便秘是临床上常见病证,临床分证虽较复杂,但不外虚实两大类。实者由邪热,寒积,气滞引起邪滞胃肠,壅塞不通;虚者由阴阳气血不足造成肠失温润,推动无力。总由大肠传导失职而成。其病位在大肠,又常与脾胃肺肝肾等脏腑有关。在治法上,实者宜通泄,虚者宜润补,应注意审证求因,审因论治。不能只凭便干不通而一并通下。 疗法应个体化。
患者:因为尿有泡沫,多食,消瘦。化验、7月3日尿检提示;葡萄糖3+,尿蛋白2+,高压160,低压105.现不知道是吃药还是用胰岛素?此病是否很严重?予后会好吗?如何治疗?注意什么?驻马店市中医院糖尿病专科申建柯:根据你的主诉和检查结果,目前考虑诊断:1,糖尿病2高血压病3肾病。当然进一步的确诊还需要了解详细病史及进一步的检查。建议进一步检查空腹和餐后2小时血糖、眼底、肝功能、肾功能、血脂、心电图和糖化血红蛋白。根据经济条件选做胰岛功能和C肽、胰岛素抗体检查。根据检查结果及现在具体情况决定是否进行下一步检查。建议尽快胰岛素治疗,糖尿病肾病如不治疗进度非常快,愈后和你的血糖血压血脂水平和治疗的及时与否关系很大。胰岛素治疗,建议去有经验的医院。目前注意饮食控制适量运动,摄入优质蛋白,暂不服用豆制品。治疗方案的选择和决定由当地医院根据检查结果及个体用药情况决定。最近工作忙未能及时回复。见谅。有问题及时联系。驻马店市中医院糖尿病专科申建柯:明确糖尿病分型及下一步的治疗,判断高血压是原发还是继发,判断肾病是糖尿病肾病还是高血压肾病,明确并发症情况及指导下一步治疗。
一种病因不明的轻度炎症性皮肤病,其特点是鳞屑性损害,病程有自限性(6-8周). 表现为躯干为主,颈部、和四肢近端少许玫瑰糠疹,皮疹呈玫瑰红色,微微高出皮肤,有的含在皮内,大小不一,有的象小钮扣大小,有的象钱币大小,呈椭圆形,上面覆盖着一层糠状的薄皮,称为糠状鳞屑。可发生于任何年龄,但多见于青年人.已分离出的感染因子有支原体,微小RNA病毒和人疱疹病毒.在温暖季节和春秋季其发病率最高.副银屑病不能自愈,而且也和感冒无关,皮疹的分布广泛。区别,还可以取一块皮肤,作组织病理检查,可以明确诊断。症状和体征 通常在全身性发疹前5~7天,最常发现在躯干部有一个先驱斑(母斑),典型的直径为2~7cm.斑疹可呈轻度红斑,玫瑰色或浅黄褐色,为环形或卵圆形,有鳞屑,稍高起的边缘,有时会与表浅真菌感染相混淆(如体癣).在先驱斑之后有许多类似的0.5~2cm直径的小斑可继续出现数周,通常在躯干向心性分布.在背部其长轴与皮纹线平行,从脊背看典型的放射状排列。黑人的皮损最初为丘疹,较少鳞屑. 分布可不典型,损害主要侵犯臂部,偶尔发生于面部.通常没有全身症状,但偶可有轻微疲乏和头痛,有时可有烦人的瘙痒.通常经过4或5周自然缓解,但整个皮损可持续2个月或更长.很少复发.诊断和治疗 玫瑰糠疹必须和体癣,花斑癣,药疹,银屑病,副银屑病,慢性苔藓样糠疹,扁平苔藓,二期梅毒等相鉴别,其中最重要的为二期梅毒.当掌跖受累或未见先驱斑或临床表现不典型时,必须进行梅毒血清学检查.假定玫瑰糠疹病人10周内未见消退,就应考虑斑块状副银屑病的可能.有两种型别的副银屑病:小斑块型,为良性;大斑块型,通常是皮肤T-细胞淋巴瘤的先兆. 通常为非特异性治疗,一般不需治疗.需使病人放心损害可自行消退.人工或自然日光照射可以促使消退.弱效至中等强度的皮质类固醇激素霜剂可以减轻红斑和瘙痒.炎症和瘙痒也可用0.25%薄荷加入雪花膏中进行治疗.外用制剂还可用局麻药普拉莫星,可含有或不含皮质类固醇激素,并可口服抗组胺药物.强的松仅用于最严重的病例(10mg口服每日4次,直到瘙痒减退,然后减量持续约14天以上).
百草枯又名可芜踪、对草快,为联吡啶类除草剂,属中等毒类。发病机制目前尚不够清楚,一般认为百草枯为一种电子受体,吸收入体可活化产生大量自由基,从而造成组织细胞损害,肺是其主要靶器官。人口服致死量约为14mg/Kg,严重中毒死亡率高达60%-80%,幸存者也常遗留严重的肺纤维化,预后不良。 【诊断要点】 1、接触史:有明确的百草枯接触史(皮肤、呼吸道或口服接触) 2、临床表现: 皮肤接触可引起局部炎症、红斑,起疱,溃疡坏死等表现。 (1) 眼接触后出现刺激症状,结膜、角膜灼伤。 (2) 喷洒百草枯时呼吸道接触致使中毒,可有呼吸道刺激症状或当时肺部损害并不显著。 (3) 口服中毒,可有剧烈呕吐,口腔、咽部及食道、胃有烧灼感。随之粘膜红肿、疼痛、形成溃烂并出现腹泻、便血等。 (4) 经口、皮肤、或吸入引起的急性中毒,其全身症状与病情进展均相似。中毒症状最明显的是肺部表现,轻者胸痛、咳嗽、气急。重者呼吸窘迫、紫绀,严重呼吸困难,肺水肿,直至呼吸衰竭而死亡。 (5) 较重的病人可出现中毒性肝炎、心肌炎、或急性肾功能衰竭,个别病人出现高铁血红蛋白血症。 3、实验室检查 外周血白细胞计数明显升高;血尿中可检出百草枯;肺泡/肺动脉PaO2差增大,重度低氧血症。 4、肺部X线检查 中毒早期(3天-1周),主要为肺纹理增多,肺间质炎性变,可见点、片状阴影,肺部透亮度减低或呈毛玻璃状。中期(1-2周),出现肺实变或大片实变,同时出现部分肺纤维化。后期(2周后),出现肺纤维化及肺不张。百草枯中毒入院时应当摄胸片,尽管最快肺部病变要在中毒后10多个小时才显示,但早期的胸片非常重要,就算胸片正常,至少可以作为以后摄胸片的对照片. 【救治方案】 本病无特殊救治方法,减少百草枯吸收、加速排泄及消除化学性炎性损害是其主要治疗手段,处理宜快,6小时内处理可明显降低死亡率。 1、阻止毒物继续吸收 皮肤污染立即用肥皂水,眼部污染用清水,彻底清洗。 经口中毒者应立即用碱性液体洗胃,然后口服或胃管内注入吸附剂,如:15%漂白土悬液,活性炭等。并用20%甘露醇或硫酸镁口服导泻。持续一周? 2、加速毒物排出 血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血液置换(PE)、换血等疗法,在早期应用有一定疗效。但百草枯向周围组织分布速度很快,应在血浓度高峰期应用为佳,一般为口服后数小时内。因百草枯主要以原形经肾脏排出,应尽早加强利尿,可应用呋噻米(速尿)等。因此,强调大量口服或静脉补液利尿,以在监护下使尿量超过300ml/h为佳。 3、抗炎、阻止肺纤维化形成 有报道认为早期肺部病变主要为化学性肺间质炎性变、肾上腺皮质激素有消除此炎症和预防肺纤维化的作用,可早期、足量、脉冲式应用,一般成人剂量相当于甲强龙0.5-1.0g/d,连用3d,必要时重复应用。若需加强抗纤维化作用,可与激素间隔给予环磷酰胺,0.5-1.0g/d共2d,必要时再重复应用,同时注意血象监测。 4、竞争剂 有报道:普萘洛尔(心得安)可与结合于肺组织的毒物竞争,使其释放出来。维生素B1,与百草枯的化学结构式同为季胺类型,推测有拮抗作用可试用。 5、自由基清除剂 一般认为百草枯是一种电子受体,在细胞内活化为自由基是毒作用的基础。因此,及早、大量应用自由基清除剂是必要的。可用:维生素C、维生素E、SOD、还原性谷胱甘肽等。 6、对症处理 (1)合理氧疗:给氧有增加自由基形成的作用,原则上禁用氧疗。在明显缺氧时可低浓度、低流量给氧,仅在PaO221%氧气吸入。必要时可用PEEP机械通气。 (2)可选用广谱、高效抗菌素,预防和治疗继发细菌感染。 (3)针对脏器损伤给予相应的保护剂,并维持其生理功能。 (4)加强支持营养治疗,消化道腐蚀性损伤严重胃肠道功能衰竭时应禁食,可给予深静脉高营养。一般来说,无器官功能损害病人渡过1周,存活率为50%,2周80%,3周90%,4周100%.
OGTT试验(口服葡萄糖耐量试验)通常用于对疑似糖尿病人和糖尿病高危人群的筛查。未确诊病人,若空腹血糖在6.1~7mmol/L之间,或餐后随机血糖在7.8~11.1mmol/L之间,则应进行OGTT试验。 OGTT试验的具体做法是空腹抽血一次后,口服无水葡萄糖粉75g(溶于200~300毫升水中),从服糖水第一口开始计时,于半小时、1小时、2小时、3小时分别抽血。准备措施:1.从早晨7~9时开始(须空腹8~14小时);2.由于OGTT试验需要进行3个小时,在试验过程中受试者不要喝茶及咖啡,不要吸烟,不要做剧烈运动,以免影响血糖监测的结果;3.试验前3天内,每日主食量不少于3两;4.试验前3~7天,停用可能影响糖耐量的药物,如避孕药、利尿药、苯妥英钠等。如果OGTT试验空腹血糖高于7.0mmol/L,应改为口服二两馒头餐,以防加重胰岛负担、损伤细胞。
糖尿病诊断标准:糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。以下诊断标准是1999年WHO、IDF公布,同年得到中华医学会认可并推荐:(一)确诊为糖尿病:1、具有典型症状(多饮、多食、多尿、低体重),空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/l)或餐后血糖≥200mg/dl(11.1mmol/l)。2、没有典型症状,仅空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/l)或餐后血糖200mg/dl(11.1mmol/l)应再重复一次,仍达以上值者,可以确诊为糖尿病。3、没有典型症状,仅空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/l)或餐后血糖200mg/dl(11.1mmol/l)糖耐量实验2小时血糖200mg/dl(11.1mmol/l)者可以确诊为糖尿病。(二)可排除糖尿病:1、如糖耐量2小时血糖140-200mg/dl(7.8-11.1mmol/l)之间,为糖耐量低减;如空腹血糖110-126mg/dl(6.1-7.0mmol/l)为空腹血糖受损,均不诊断为糖尿病。2、若餐后血糖<140mg/dl(7.8mmol/l)及空腹血糖<100mg/dl(5.6mmol/l)可以排除糖尿病。【注释】1、严重症状和明显高血糖者,要求血糖值超过以上指标即可确诊。2、在急性感染、外伤、手术或其他应激情况下,虽测出明显高血糖,亦不能立即诊断为糖尿病。3、无症状者不能依一次血糖值诊断,必须另一次也超过诊断标准。4、儿童糖尿病多数症状严重,血糖高,尿糖、尿酮体阳性,无需做糖耐量试验。少数症状不严重者,则需测空腹血糖或糖耐量试验。由此可见,糖尿病诊断的特异性指标就是“血糖测定”。但是,我们身体的血糖值不是一成不变的。进食后由于大量葡萄糖摄入,血糖会有一过性升高;机体在感染、创伤、饥饿等应激状态下,血糖也会升高。单一的一次血糖值达到14.5mmol/l,并不能确诊糖尿病。可一周后再作相同测定,如随机测定结果仍然超过11.1mmol/l,则可确立诊断。本文系申建柯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1997年7月WHO根据美国糖尿病协会提出的修改意见重新修改了糖尿病的诊断标准与分型。 新的糖尿病分型 1、1型糖尿病:胰岛细胞破坏,胰岛素绝对缺乏,包括免疫介导和特发性两类; 2、2型糖尿病:胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏,或胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗; 3、妊娠期糖尿病 4、其他类型或称继发性糖尿病。 糖尿病在临床分四种类型 1、胰岛素依赖型糖尿病(即1型糖尿病) 多发病在30岁以下,但也可以在成年甚至老年发病,此型患者起病较晚,病情较重,容易出现酮症酸中毒,重者昏迷有些病人通过胰岛素治疗后,胰岛细胞功能有不同程度的改善。个别病人甚至在一段时间内可以不用胰岛素治疗。 2、非胰岛素依赖型糖尿病(即2型糖尿病) 多发于成年人或老年人,患者起病较慢,病情较轻,体型多肥胖,血浆胰岛素水平可稍低、正常或偏高,2型糖尿病发病率很高,约占糖尿发病人数的90%左右。 3、妊娠糖尿病 是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有2~3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病,患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。 注意区别 妊娠糖尿病:指妊娠期间短暂的糖尿病状态,妊娠之后糖尿病消失。 糖尿病妊娠:指妊娠之前就有糖尿病的妇女,妊娠之后糖尿病仍会持续存在。 无论是妊娠糖尿病还是糖尿病妊娠,都需要细心照顾! 4、其他类型或称继发性糖尿病 它包括一系列病因比较明确或继发性的糖尿病,这些糖尿病相对来说比较少见。主要有以下几类: 胰岛细胞功能基因异常:主要包括年轻起病成人型糖尿病(MODY)和线粒体糖尿病。 胰岛素受体基因异常:胰岛素受体缺失或突变,其范围可以从高胰岛素血症和轻度的血糖到严重的糖尿病,可能有黑棘皮症,包括A型胰岛素抵抗、妖精症、Rabson-Mendenhall综合征、脂肪萎缩性糖尿病等。 内分泌疾病:包括皮质醇增多症、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤、生长抑素瘤、醛固酮瘤、甲状腺功能亢进症等。 胰腺疾病:任何一种引起弥漫性胰岛损伤的病变,均可引起高血糖,这些病变包括纤维钙化胰腺病、胰腺炎、外伤或胰腺切除、肿瘤或肿瘤浸润、囊性纤维化、血色病等。 药物或化学制剂所致:烟酸、肾上腺糖皮质激素、甲状腺素、-肾上腺素能拮抗剂、-肾上腺素能拮抗剂、噻嗪类利尿剂、钙离子通道阻滞剂(主要如硝苯吡啶)、苯妥英钠、戊双眯、灭鼠剂Vacor (N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素)及-干扰素等。 感染:先天性风疹及巨细胞病毒感染等,但这些患者大部分拥有1型糖尿病特征性HLA和免疫性标记物。 非常见型免疫调节糖尿病:胰岛素自身免疫综合征(胰岛素抵抗),黑棘皮病Ⅱ(胰岛素受体抗体,曾称为B型胰岛素抵抗),“Stiff Man”综合征,体内通常有较高的胰岛细胞抗体(ICA)和谷氨酸脱羧酶(CAD)自身抗体的滴定度,干扰素治疗后(多伴随有胰岛细胞抗体的出现)等。 其它遗传病伴糖尿病:许多遗传综合征伴随有升高的糖尿病发病率:包括Down综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈症、Klinefelter综合征、Lawrence Moon Beidel综合征、肌强直性萎缩、卟啉病、Prader Willin综合征、Turner综合征、Wolfram综合征等。